我院多學科協作完成一結腸癌肝轉移手術

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我院多學科協作完成一結腸癌肝轉移手術

 
      1月8日,在普六科、普四科、腫瘤三科、麻醉科、手術室多學科協作下,成功完成一例結腸癌肝轉移患者的手術治療。
      來自吉首的瞿女士,因腹痛、嘔吐并肛門停止排氣排便入住胃腸外科,經檢查診斷為不完全性腸梗阻,經對癥治療后癥狀緩解。進一步完善CT檢查發現肝臟一巨塊性腫瘤,結腸鏡檢查提示乙狀結腸占位,考慮結腸癌并肝轉移,申請肝膽外二科會診后轉入該科。肝膽外二科主任姚本能主任醫師將患者的病情在科內提出討論,肝膽外科大主任宋新、肝膽外二科周后平副主任醫師等詳細詢問患者病史,認真查體并審閱影像學資料后,認為肝臟腫塊巨大,來源結腸可能,并提請院內多學科會診,進行了全面討論。因其它部位未見明顯腫瘤轉移,參考結腸癌肝轉移診療指南,會診認為患者具備手術治療指征,將病情及治療方案詳細告知家屬后,取得了患方的充分理解和信任,決定由肝膽外科、肛腸外科聯合為患者實施手術治療,具體手術方式擬定右半肝切除,序貫結腸部分切除,淋巴結清掃,乙狀結腸造瘺術。
 
術前影像學資料

      接下來面臨的難題是手術如何實施,各科醫師如何序貫交叉配合的問題,因肝臟病灶位于右上腹,而乙狀結腸病灶位于左下腹,一個手術切口無法兼顧兩個部位的操作。尤其是右上腹部肝臟的手術,因其位置深,手術操作復雜,傳統的方式是需要選取一個長長的J型切口才能充分顯露右半肝進行手術,而兩個大手術切口將會給患者帶來更大的創傷。醫生們經過反復討論,術前模擬,認為患者肝臟為轉移性病灶,殘余肝功能良好無肝硬化,根據以往積累的解剖性肝切除經驗,可考慮行腹腔鏡探查,首先完成腹腔鏡下解剖性右半肝切除術,然后由肛腸外科醫師完成結腸手術。
      經過充分術前準備,手術于1月8日按計劃進行,先由姚本能主任和周后平副主任醫師組成雙主刀的手術團隊,為患者實施腹腔鏡下右半肝切除術,在麻醉科張勇副主任醫師全面監護和麻醉下,實施控制性低中心靜脈壓,采用Glisson蒂橫斷技術結扎右側肝蒂,即阻斷了腫瘤側的血供,又減少了腫瘤的播散機會。與此同時,為精準把握斷肝平面,采用目前國內最先進的熒光染色法,經外周注射吲哚氰綠,反染成功后,阻斷全肝血流的情況下,遵守腫瘤的無接觸原則,循肝靜脈途徑前入路進行切肝,阻斷2次即順利完成了右半肝的劈離。然后小心游離肝臟周圍,將含有巨塊性腫瘤的右半肝完整切除,經檢查肝創面無出血及膽漏,無需放置T管引流。結束肝臟手術之后,接下來由肛腸外科凌晨副主任醫師和歐陽黎主治醫師上臺,完成了結腸手術。整個手術順利,出血不足100ml,患者生命體征平穩,安返病房。
 
術中熒光染色
 
術中肝臟劈離
 

出院時患者與醫護人員合影

      因手術創傷大,術后予以密切監護,根據患者各項指標及時貫徹加速康復治療,積極預防血栓、肺部感染、泌尿系感染等并發癥,經過肝膽二科醫護人員的精心治療及護理,患者恢復良好,未出現明顯并發癥,即將出院。
      目前,多學科協作已經成為腫瘤治療的趨勢,結腸癌肝轉移的患者接診以后,給予多學科團隊的最佳治療方案,可以有效改善患者的生存率,提高其生活質量。該病例的成功得益于良好的多學科協作和團隊精神,我院在醫務科的主持協調下建立了肝癌的多學科協作診療模式,按照病情需要,及時啟動多學科會診,集中優勢醫療資源,運用集體智慧,依據多學科最優診療信息,結合疾病特點,為病人擬定規范的、精準的、個體化的最佳治療方案。
 
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